“醫生，最近看到很多網紅、演員打減肥針瘦身成功，我也想打。”這是內分泌科醫生或體重管理門診醫生最常遇到的患者問題。近日，有演員在社交媒體上分享減重經歷引發關註，坦言自己因超重合並脂肪肝，使用瑪仕度肽後成功瘦身，讓減肥針受到熱議，也讓不少正在減肥的人跟風追捧。但真的所有人都適合打針減肥嗎？哪些人適合，哪些人不適合？針對這些問題，中華醫學會北京內分泌學會委員王煊教授給出解答。
很多人都羨慕一些演員靠減肥針成功瘦身，卻很少有人知道他們踩過多少坑。一位使用減肥針的演員分享說，他試過幾乎所有常見的減肥招數——堅持跑步，可演員作息紊亂、行程不定，根本沒法規律堅持，運動減脂終究半途而廢。節食長時間只吃沙拉，一旦恢復正常飲食，體重立刻反彈。這種拼命減脂卻屢屢失敗的無力感，也是無數減肥人的真實寫照。
“減肥失敗的核心，從來不是意誌力不足，而是身體代謝紊亂。”王煊教授介紹，隨著年齡增長，基礎代謝下滑，再疊加作息、飲食不規律，盲目靠吃素、餓肚子硬減脂，只會加重代謝紊亂，陷入減脂惡性循環。
這也是很多人屢屢減脂卻始終沒有效果的原因。事實上，科學減重的突破口是摒棄單一靠節食、運動硬減肥的傳統方式，重點解決自身代謝紊亂的問題，接受規範化醫學減重幹預。不少人在體檢中發現，自身不僅BMI數值超標，還合並存在脂肪肝問題，隨即在醫生的專業評估與建議下，開展規範化減重治療。
針對“不少人盲目跟風打減肥針”的現象，王煊教授特別提醒，那些看似靠打針減肥成功的人，其實是發現了超重的背後是代謝出了問題，在飲食控制及生活方式調整基礎上，再結合GCG/GLP-1減肥針的治療，進而對體重問題進行科學管理。這才是符合我國乃至東亞人群肥胖特點的針對性策略，也是標準的肥胖癥治療方案之一。當然，醫學減重需經專業評估，切勿盲目跟風。
這三個問題的背後是有“國標”支撐的，國家衛健委發布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》劃出了“標準”。王煊教授介紹，大部分情況下，患者只有三條全部符合，才意味著具備了用藥的基本條件。
第一條：看數字。王煊教授介紹，用藥需滿足：BMI≥28千克/米2（肥胖）；或BMI≥24千克/米2（超重），且合並脂肪肝、高血壓、血脂異常、高血糖等至少一種代謝合並癥。
第二條：看腰圍。很多人BMI沒超標，就覺得自己安全了。但王煊教授在門診裏見過不少“瘦胖子”，BMI不算特別高，腰圍卻早已亮紅燈（男性≥90厘米、女性≥85厘米）。這類人屬於腹型肥胖，內臟脂肪超標，往往伴隨胰島素抵抗，肝臟脂肪不斷沈積，若放任不管，將沿著“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌”一路惡化下去，同時增加2型糖尿病、心腦血管疾病的風險。
第三條：看行動。王煊教授提醒，飲食管控與規律運動是體重管理的基石，用藥的前提，是已經為自己的代謝問題做過努力，調整過飲食、增加過運動，堅持了3-6個月規範的生活方式幹預，但減重效果仍不理想。減重藥物，正是為代謝已亮起黃燈、靠自己減不下來的人準備的。
那減重藥物到底是怎麽幫人瘦下來的？王煊教授介紹，目前市面上的減重藥物以GLP-1受體激動劑為主，通過激活GLP-1單一靶點向大腦傳遞“吃飽了”的信號，同時放緩胃部排空速度，幫身體減少熱量攝入。以近期關註度較高的瑪仕度肽來說，作為GCG/GLP-1雙受體激動劑減重藥物，同時激活兩套代謝系統，在延續GLP-1“抑制食欲、減少熱量攝入”的基礎上，借助GCG靶點加速肝臟脂肪分解、提升身體基礎能量消耗。相當於一邊從源頭減少熱量進入，一邊從根源清除肝臟裏囤積的油脂。
臨床研究顯示，在雙重機制的作用下瑪仕度肽可使患者體重降幅達20%，腰圍平均縮減14厘米，肝臟脂肪含量降低80%，同時還能改善血壓、血脂、血糖等多項代謝指標。
王煊教授介紹，這一機制是對國人肥胖特點“量身定制”的。數據顯示，我國肥胖人群以腹型肥胖為主，占比高達87.8%，其中伴有脂肪肝的患者比例高達81.8%。雙靶點的減重藥物，恰好契合了這一人群的核心痛點。
從醫學角度而言，肥胖並非單純的“吃得多、動得少”，更與個人意誌力無關，而是一種復雜的代謝性疾病。傳統減肥方式大多只盯著體重秤上的數字，恨不得靠“餓”把體重餓沒。但這樣一來，體重數字是掉了，卻依然無法解決身體代謝紊亂的核心根源，因此極易出現體重反彈，甚至會進一步損傷身體代謝能力，導致代謝越來越差。
隨著臨床減重技術與研究的不斷完善，大眾的減重理念也迎來全面升級，徹底告別了片面的“數字減重思維”，減重核心從單純降體重，進階為全身代謝健康的修復。科學減重的關鍵，是精準清除包括肝臟在內的內臟堆積的多余脂肪，修復受損的基礎代謝、糾正身體代謝紊亂，讓內分泌、脂代謝、肝代謝都回到正軌。只有這樣，身體這臺“燃脂機器”才能重新順暢運轉，減下來的肉才不會再自己跑回來，這才是真正讓你健康地瘦、長久地瘦。
2024年6月，國家衛健委等16部門啟動“體重管理年”專項行動。截至目前，全國已有5500多所二級以上醫療機構設立健康體重管理門診。
如果想通過藥物減重，正確的就醫流程怎麽走？王煊教授給出標準四步：
✅️ 第一步，全面體檢。檢測BMI、腰圍、血糖、血脂、肝腎功能，全面評估肥胖等級與代謝受損程度。
✅️ 第二步，排查病因。區分普通肥胖與疾病誘發的病理性肥胖，比如甲狀腺功能減退、皮質醇增多等內分泌疾病，需要先把基礎病治好，再談減重。
✅️ 第三步，生活幹預。無論最終用不用藥，生活方式幹預都是繞不過去的一關。未達到用藥標準的人，飲食調整、規律運動、作息改善是核心方案；即使符合用藥指征，也需要在用藥期間堅持良好生活習慣，才能保證療效和安全。
✅️ 第四步，規範用藥。經醫生評估達標後開具處方，定期復診監測，根據身體反應動態調整方案。最後，王煊教授表示，規範用藥非常重要，已獲批上市的減重藥物均屬於處方藥，有嚴格的適應人群限制，須在專業醫生指導下使用。如果不符合適應證擅自使用，可能因不良反應引發電解質紊亂、低血糖等問題，帶來健康風險。
總之，減重的真正目的從來不只是變瘦，而是讓肝臟和其他內臟脂肪回歸健康，讓全身代謝恢復應有的秩序。管住生活方式、用對醫療手段，才能跳出“減了反彈、反彈再減”的怪圈。
